صحة الطفل

استئصال اللوزتين Tonsillectomy

استئصال اللوزتين Tonsillectomy

استئصال اللوزتين Tonsillectomy

كثر الحديث في السنين الأخيرة عن عملية رفع اللوزتين ( اللوزتين ) وخاصة في الأوساط الطبية الجراحية حيث يميل الكثير من الزملاء الجراحين إلى رفع اللوزتين سواء في الأطفال أو الكبار لمجرد التهابهما أو تضخمهما وفي هذا البحث سنتعرف على اللوزتين والتهابهما والدواعي الحقيقية لاستئصالهما.
 استئصال اللوزتين Tonsillectomy
عندما نطلق كلمة لوزتين فإنما نعني بهما : العقدتين اللمفاويتين المحيطتين بفتحة الحلق Faucial Tonsils وهما جزء من منظومة لمفاوية تشكل ما يعرف بحلقة فالدير Waldeyer’s ring والتي تتألف من هاتين اللوزتين المذكورتين أعلاه مع عقدتين لمفاويتين تتمركزان في المنطقة الواصلة ما بين الأنف والبلعوم وتسمّيان الزوائد Adenoids مع النسيج اللمفاوي خلف جدار البلعوم مضافاً إليها النسيج تحت اللسان lingual tonsils.

 استئصال اللوزتين Tonsillectomy

هذه الحلقة اللمفاوية التي تحيط بفتحة الحلق مهمتها الأساسية هي تشكيل خط دفاعي ضد كل ما يهدد جسم الإنسان من ميكروبات غازية فإذا ما دخل ميكروب غازي عن طريق فتحتي الفم أو الأنف فإن هذا الخط الدفاعي يتصدى له وتدور رحى معركة ضارية لا تهدأ حتى يتم تحطيم ذلك الميكروب ومن الطبيعي أن تكبر هذه العقد اللمفاوية بما فيها اللوزتين وهو دليل صحة لا مرض لأنه يعني فعالية تلك العقد ونشاطها في الدفاع عن الجسم والحفاظ على صحته ولكن قد يحدث أن تكون الميكروبات الغازية من القوة والشراسة بحيث تتغلب على هذه الوسائط الدفاعية وتعطبها فتصبح هذه العقد عبأً على الجسم بدلاً من أن تكون عوناً له وهنا يصير من المناسب رفعها لتخليص الجسم من ضررها ولكن يبقى السؤال المهم وهو : متى نرفع هاتين اللوزتين وللإجابة على هذا السؤال الهام يجب أن نعترف بأن هناك مدرستين :
– مدرسة أطباء الأطفال والباطنية الذين يضيقون حالات الرفع والاستئصال إلى أضيق الحدود الممكنة.
– ومدرسة أطباء الجراحة الذين يسرفون أحيانا في عمليات الرفع والاستئصال.

 استئصال اللوزتين Tonsillectomy
ومن وجهة نظر طب الأطفال يستطب رفع اللوزتين في الحالات المرضية التالية :
– التهاب اللوزتين المزمن والمتكرر Chronic and recurrent tonsillitis : فكل طفل يعاني من التهاب مزمن ومتكرر في الحلق واللوزتين بمعدل سبع مرات أو أكثر للسنة الماضية وحدها أو خمس مرات أو أكثر لكل سنة من السنتين الماضيتين أو ثلاث مرات أو أكثر لكل سنة من السنوات الثلاث الماضية مثل هذا الطفل نرخص له في عملية رفع لوزتيه لأنهما من منظورنا الطبي باتتا تشكلان عبأً يجب التخلص منه.

 استئصال اللوزتين Tonsillectomy

– ضخامة اللوزتين والزوائد المزمن والمتسبب في أعراض اختناقيه Chronic ypertrophic tonsil and adenoids وهذه النقطة على جانب كبير من الأهمية أيضاً إذ ليس كل ضخامة في اللوزتين تستدعي رفعهما بل لا بد أن تتوفر شروط منها : الأزمان ، حيث أن أي التهاب حاد في اللوزتين يسبب ضخامة مؤقتة فيهما لكن لا تلبث أن تزول ولا يعتبر ذلك استطبابا لرفعهما كما أن الضخامة لوحدها ليست سببا كافيا لرفع اللوزتين ما لم تكن مترافقة بأعراض وعلامات مزعجة للطفل مثل : صعوبة التنفس والاختناق وخاصة أثناء النوم وتأخر النمو.. إلخ.

ومن الاستطبابات المهمة لرفع اللوزتين حصول خراج فيهما أو حولهما Peritonsilar abscess

استئصال اللوزتين Tonsillectomy

: إذ أن العلاج الناجع لمثل هذه الحالة يكون في رفع اللوزتين مع الخراج في الوقت ذاته.

وأخيراً من الاستطبابات المطلقة لرفع اللوزتين حصول ورم فيهما حيث نرفع الورم مع اللوزتين ونرسلهما للتحليل النسيجي تحسبا لأي مرض خبيث , هذا هو القدر المتفق عليه من دواعي رفع اللوزتين وهي كما نرى حالات نادرة ومحدودة أما رفعهما لمجرد التهابهما أو تضخمهما كما ذكرنا أو كوقاية أو حتى علاج لالتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الرئة.. إلخ.
 استئصال اللوزتين Tonsillectomy
فهذا كله غير وارد من الوجهة الطبية الحقيقية وهو من باب تضخيم الأمور وإعطائها أكثر مما تستحق على افتراض إحسان الظن أما إذا كانت الدوافع مادية بحتة فإنني أعتقد بأن الأمر يجب أن يناقش عندها خارج عيادات الأطباء.
 استئصال اللوزتين Tonsillectomy
بقيت قضية لا بد أن نعترف بها وهي إلحاح بعض الآباء والأمهات على الأطباء لرفع اللوزتين عند بعض أبنائهم ظنا منهم بأن هذا هو التصرف الصحيح الذي يمكن أن يقلل الالتهابات عند أولئك الأبناء أو يزيد من شهيتهم للأكل وبالتالي يزيد من وزنهم وعافيتهم وهنا يأتي دور الطبيب والمخلص الذي يبذل كل ما يستطيع لإقناع أولئك الآباء بأن مجرد ضخامة اللوزتين في الأطفال الصغار هو أمر طبيعي وفيزيولوجي لا يلبث أن يزول وتضمر اللوزتين في عمر أقصاه ثماني سنوات ولذلك يجب أن لا يشكل ذلك مصدر قلق ما لم يكن مترافقاً مع أعراض مزعجة يقدرها الطبيب نفسه كما يجب على أولئك الآباء أن يعرفوا بأن عملية رفع اللوزتين في الأطفال ليست خالية من المخاطر والمضاعفات التي أقلها : النزف ، والتهاب الحلق والبلعوم ، مع مضاعفات التخدير ، وأكثرها قد يصل إلى حد تهديد الحياة.

اتركي تعليقك